Транссексуализм в психиатрии
Транссексуализм в психиатрии
Транссексуализм в психиатрии рассматривается как состояние, при котором гендерная идентичность человека не совпадает с его биологическим полом, вызывая выраженный дискомфорт (гендерную дисфорию).
Этиологией нарушений гендерной идентификации заинтересованы генетики, эндокринологи, психиатры, медицинские и социальные психологи. К наиболее вероятным теориям формирования расстройства относятся:
Генетическая - в результате мутаций увеличивается набор половых хромосом, к паре XY добавляется X. Мужчины имеют черты, характерные для женщин, склонны к феминному поведению.
- Нейроэндокринные сдвиги - транссексуализму способствуют внутриутробные, ранние постнатальные вредные воздействия (травмы, интоксикации, вирусные инфекции). У транссексуалов определяется низкий уровень тестостерона (у мужчин), сходство строения отдельных участков мозга с морфологическими особенностями представителей другого пола.
- Неправильное воспитание - транссексуализм может быть спровоцирован ранними психологическими травмами и привитыми с детства правилами поведения.
Патогенетические механизмы транссексуализма, как и его причины, до конца не выяснены. Согласно биологической концепции, в основе расстройства лежит эндокринный дисбаланс и морфофункциональные изменения в головном мозге. Они возникают вследствие генетических мутаций, воздействия пренатальных и ранних постнатальных неблагоприятных факторов. Психологическая (поведенческая) теория связывает происхождение транссексуализма с отсутствием в обществе узнаваемых стереотипов полового поведения – ребенок не находит адекватного примера для подражания, на этапе формирования сексуальной идентификации «теряется» между полами.
Существует также исключительно психиатрическое явление – бредовый транссексуализм. Он развивается на базе тяжелого психотического расстройства, является компонентом бредовой концепции.
По направленности транссексуализм подразделяется на MtF (male-to-female), мужчина чувствует себя женщиной и на FtM (female-to-male), женщина относит себя к мужчинам.
Истинная транссексуальность проявляется с дошкольного и раннего школьного возраста. Мальчики стремятся играть в игры, характерные для девочек, осваивают типичные женские роли. Девочки стараются стать частью мальчишеских группировок, участвуют в играх с соревновательным компонентом.
У взрослых транссексуализм реализуется в основном через внешность и социально-бытовую деятельность. Мужчины носят женскую одежду, используют макияж. Женщины одеваются как мужчины, коротко стригут волосы. В зависимости от выраженности расстройства пациенты принимают гормональные препараты либо проходят поэтапные хирургические процедуры, позволяющие сделать перевоплощение стойким, истинным.
При отсутствии медико-психологической помощи и поддержки со стороны близких людей транссексуализм приводит к тяжелой затяжной депрессии и суицидальному поведению. Уровень самоубийств среди данной группы людей выше, чем в общей популяции. Кризисные периоды могут сопровождаться антисоциальным поведением транссексуалов (драки, грабежи). Гендерная дисфория способна привести к всплескам аутоагрессии.
Обследование пациентов направлено на установление истинности транссексуализма, Диагноз устанавливается врачом-психиатром. Используются следующие методы исследования:
Беседа (сбор анамнеза, выяснение симптомов представлениях относительно собственного пола, сексуальные предпочтения, особенности воспитания, социальная адаптация).
Наблюдение (оценивается выраженность транссексуальных тенденций, стадия перехода к другому полу, отмечаются признаки тревожности, депрессии).
Психодиагностика (личностные опросники, проективные методики для исследования эмоционально-личностной сферы).
Терапия транссексуальности направлена на устранение сопутствующих эмоционально-поведенческих отклонений – гендерной дисфории, острой стрессовой реакции, депрессии, суицидальных попыток.
В комплекс лечебных мероприятий включены:
Психотерапия (психодинамические и когнитивно-поведенческие методы, арт-терапия, тренинги коммуникации). Цель – снизить уровень тревожности и напряженности, осознать внутренний конфликт, улучшить адаптацию в социуме, освоить навыки саморегуляции, межличностного общения, борьбы со стрессом.
Медикаментозная терапия (назначаются препараты, содержащие гормоны представителей противоположного биологическое пола). Такое лечение позволяет изменить вторичные половые признаки – интенсивность и локализацию роста волос, характеристики голоса, распределение мышечной и жировой ткани.
Хирургическое вмешательство (решение об операции по смене пола выносится после проведения экспертной медицинской комиссии и подписания добровольного информированного согласия пациента). Процедуры направлены на трансформацию гениталий, молочных желез и иных внешних признаков, не соответствующих половому самовосприятию пациента.
При комплексном лечении, включающем хирургические операции, большинство транссексуальных пациентов остаются удовлетворены результатом – симптомы дисфории и депрессии редуцируются, повышается социальная активность. Трудности, вызванные недостаточным полоролевым опытом, носят временный характер, преодолеваются в течение года.
Профилактика транссексуализма сводится к предупреждению воздействия инфекций, интоксикаций, гипоксии во время беременности и сразу после нее, к соблюдению правил полового воспитания.
Необходимо оградить ребенка от раннего начала сексуальной жизни, способствовать формированию адекватного половой принадлежности поведения (вовлекать в игры, бытовые обязанности, следить за выбором одежды).
Врач-психиатр-нарколог (заведующий)
наркологического отделения О.В.Козунова
